Medicações Antiplaquetárias

• AINH: sem contraindicações.
• Fondaparinux: sem recomendações

• Tienopiridinas e GP IIB/IIIa contraindicação (aguardar mínimo de 8- 48h – sem consenso)
• Descontinuar: ticlopidina 10 dias/ clopidogrel 7 dias. Sem recomendação quanto ao retorno da medicação após retirada do cateter. Evitar remoção do cateter na vigência da medicação.

2.) Heparina não fracionada

2.a) Subcutânea:

• Mínimo 4hs para punção e/ou retirada do cateter (literatura com dados que variam até 12hs)
• Reintrodução 1 a 2hs após punção ou retirada do cateter.
• Considerar aguardar para introdução/reintrodução em casos punção difícil;
• Em geral: Sem contraindicação para bloqueio em doses até 10.000 UI/dia, fracionada até 2x/dia.
• Frequência > 2x/dia ou doses > 10.000 UI/dia: segurança não estabelecida.
• Pacientes que recebem heparina por mais de 4 dias, devem ter checagem de plaquetas antes do bloqueio devido ao risco de trombocitopenia induzida.

2.b) Intravenosa:

• Mínimo de 4hs para punção e/ou retirada do cateter
• Introdução/ reintrodução 1 a 2h após punção ou retirada do cateter.
• Cirurgias com bypass cardíaco: aguardar 12 a 24hs se punção traumática (sem consenso);
• Checar níveis de TTPA para remoção de cateter (sem consenso)

3.) Heparina Baixo Peso Molecular

 Aguardar 10-12hs após HBPM se dose profilática e 24hs após dose terapêutica;

 Para remoção do cateter: 12h após a última dose (profilática) e sem recomendação (terapêutica);

Para reintrodução da HBPM após retirada do cateter: 4h (profilática) e sem recomendação (terapêutica).

3.) Warfarin:

 INR < 1,4 para punção/ retirada de cateter / Remover cateter com INR ≤1,5.

 Suspender 5 dias antes de cirurgia eletiva;

 Dosar INR 1 a 2 dias antes cirurgia, considerar vitamina K oral se INR ≥ 1,5;

 Avaliar riscos/benefícios individualmente em pacientes em tratamento recente com warfarin.

4.) Fondaparinux

 Sem recomendação para punção após seu uso;

Sem recomendação para reintrodução da droga após remoção do cateter;

Recomenda-se retirar cateter antes da introdução da droga.

5.) Inibidores Diretos da Trombina

Punção após 8-10hs após última dose

Aguardar 2-4hs após punção para reintrodução da droga

Sem consenso, Sociedade Americana de Anestesia Regional e Dor sugere evitar bloqueios de neuroeixo na vigência de tratamento com esta classe de medicações, ainda não há dados consistentes de literatura.

6.) Trombolíticos

 Contraindicação absoluta.

7.) Herbais

 Não há evidências para suspensão do uso perioperatório;

 Cuidados com potenciais interações medicamentosas.

 ORIENTAÇÕES PARA O CURATIVO

1. Antissepsia da pele com gaze embebida em clorexidina alcoólica a 0,5%, em movimentos circulares amplos, de dentro para fora, em torno de 5 cm a partir do ponto de inserção do cateter; repetir mais 2 vezes e esperar secar durante 60 segundos.
2. Aplicar a película transparente 10 x 12 cm na área de inserção do cateter, mantendo-o sem dobras. Não utilizar gaze sob o cateter.
3. Emoldurar a película transparente com micropore de 2,5 cm. Fixar o cateter ao longo do dorso até a região subclávia com micropore.

NUNCA UTILIZAR GAZE SOB O CURATIVO PÓS-OPERATÓRIO DO CATETER