Laringoespasmo é a contração reflexa dos músculos da laringe, levando ao fechamento das cordas vocais, que leva à obstrução parcial ou total da via aérea, com risco de hipoxemia, bradicardia e parada cardíaca.

Como reconhecer?

• Início súbito, geralmente durante indução ou extubação.

• Sinais clínicos:

  • Estridor inspiratório ou apneia

  • Retração paradoxal de tórax e abdome

  • Ausência de entrada de ar / dificuldade para ventilação manual

  • Dessaturação progressiva

  • Bradicardia reflexa (estímulo vagal)

  • Cianose

 Medidas iniciais

• Remover estímulo (aspiração, manipulação cirúrgica, tubo)

• Chamar ajuda imediata

• Aumentar FiO₂ para 100%

• Posicionar cabeça em extensão + tração da mandíbula (manobra de Sellick não recomendada)

• Aplicar pressão positiva com bolsa-válvula-máscara + PEEP (10–20 cmH₂O)

• Sucção de secreções na orofaringe

• Manobra de Larson:

  consiste em localizar o ponto atrás do lóbulo da orelha, entre o ramo da mandíbula e o processo mastoide, e realizar pressão firme, se possível deslocando a mandíbula anteriormente.

Se tiver a persistência dos sinais

• Administrar propofol (0,5–1 mg/kg) se o paciente estiver acordando

• Se refratário: succinilcolina IV 0,5-1 mg/kg ou IM 4 mg/kg

• Ventilar com pressão positiva após relaxamento

Complicações ou falha do manejo

• Intubação orotraqueal imediata se saturação < 85% persistente

• RCP se parada cardiorrespiratória

• Reverter bradicardia com atropina (0,01–0,02 mg/kg IV)

1. Farmacológicas

• Lidocaína intravenosa (1–1,5 mg/kg) 2 a 3 minutos antes da extubação para reduzir os reflexos das vias aéreas.

• Lidocaína tópica na orofaringe, especialmente em procedimentos com manipulação faríngea.

• Evitar agentes irritantes em pacientes suscetíveis (ex.: desflurano).

2. Técnica anestésica

• Preferir anestesia intravenosa (TIVA) a anestesia inalatória, quando possível, especialmente em pacientes de risco e com hiperreatividade das vias aéreas.

• Remover a máscara laríngea ou extubar em plano profundo de anestesia (antes do retorno dos reflexos de vias aéreas), particularmente com agentes inalatórios.

• Evitar extubação em plano superficial, onde o risco de reflexo é maior.

3. Condições clínicas do paciente

• Adiar procedimentos eletivos em pacientes com infecção respiratória ativa de vias aéreas superiores.

• Tratar refluxo laringofaríngeo previamente com inibidores da bomba de prótons, quando identificado.

• Identificar causas neurológicas raras que podem ser relacionadas, como paralisia unilateral de cordas vocais, e considerar manejo especializado. Atenção para cirurgias cervicais que podem manipular o nervo laringeo recorrente.

4. Cuidados com a via aérea

• Aspiração cuidadosa das secreções antes da extubação para evitar estímulo laríngeo.

• Evitar manipulação repetida ou traumática da via aérea (intubação difícil, uso inadequado de cânulas ou dispositivos supraglóticos, traumas na aspiração ou passagem de sonda gástrica).

• Lubrificar adequadamente dispositivos de via aérea antes da introdução com gel a base de água (não irritante).

5. Equipe e ambiente

• Garantir que a equipe esteja treinada para identificar precocemente sinais de laringoespasmo.

• Ter succinilcolina, propofol e material de ventilação e intubação prontos sempre que houver risco elevado.

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