A suspensão de medicamentos no pré-operatório é uma decisão que exige análise criteriosa e individualizada, baseada nas condições clínicas do paciente, na finalidade do uso de cada fármaco e nas características do procedimento cirúrgico ao qual ele será submetido.

Muitos medicamentos podem apresentar riscos se mantidos ou se suspensos de forma inadequada, como aumento do sangramento, descompensação de doenças crônicas ou interação com os agentes anestésicos.

Além disso, um mesmo medicamento pode ser utilizado para diferentes finalidades – por exemplo, o propranolol pode ser prescrito para hipertensão, controle de arritmias ou tremores essenciais – e sua manutenção ou interrupção dependerá diretamente do contexto clínico.

Por esse motivo, não basta fornecer uma lista de medicações para que se determine genericamente o que deve ou não ser suspenso. É fundamental que cada caso seja avaliado pela equipe da anestesiologia no período pré-anestésico, momento em que é possível esclarecer dúvidas, ajustar condutas e planejar o cuidado perioperatório de forma segura, personalizada e com foco na prevenção de eventos adversos. Esse processo, além de aumentar a segurança do paciente, contribui para uma melhor recuperação e otimização dos recursos assistenciais.

✅ manter 🛑 suspender ⚠️ depende da cirurgia

A suspensão pré-operatória dos agonistas do GLP-1 (como semaglutida, liraglutida e outros) tem sido recomendada diante de preocupações anestésicas relevantes, especialmente o risco aumentado de broncoaspiração. Esses fármacos retardam o esvaziamento gástrico, o que pode levar à persistência de conteúdo gástrico mesmo após o jejum prescrito, aumentando o risco de aspiração pulmonar durante a indução anestésica.

Como é o mecanismo de ação e os efeitos colaterais dos análogos do GLP-1?

A literatura recente e posicionamentos de sociedades anestesiológicas sugerem a suspensão da medicação por diferentes períodos antes de uma cirurgia eletiva, principalmente em procedimentos que envolvem anestesia geral ou sedação profunda. Essa conduta ainda não é consenso entre as diferentes sociedades de anestesia e endocrinologia e novas medicações e resultados de estudo estão saindo a cada momento, portanto a conduta neste momento deve ser individualizada, considerando o risco de descontrole glicêmico do paciente e o tipo de procedimento a ser realizado, sendo essencial o diálogo entre anestesiologistas, cirurgiões e endocrinologistas para garantir a segurança perioperatória.

Independente do tempo de suspensão, devemos sempre avaliar:

• sensação de plenitude, náuseas e vômitos
• considerar o uso do USG gástrico
• sempre considerar a possibilidade de ter conduta considerando estômago cheio
•  

Atualmente cada hospital tem um posicionamento diferente sobre os periodos de suspensão dos diferentes agentes e esta orientação ainda pode ser modificada, mas segue abaixo as recomendações conforme os hospitais: 

Hospital Sírio Libanês

Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Hospital Samaritano e HCor

O manejo de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários no pré-operatório deve ser cuidadosamente individualizado, pois as orientações quanto à suspensão desses medicamentos variam significativamente de acordo com a técnica anestésica planejada e com o tipo de cirurgia a ser realizada.

Procedimentos que envolvem anestesia neuroaxial, por exemplo, demandam atenção redobrada ao risco de hematomas espinhais, o que pode exigir prazos específicos de suspensão diferentes dos indicados para cirurgias realizadas sob anestesia geral ou bloqueios periféricos.

Da mesma forma, cirurgias com maior risco de sangramento ou com potencial de descompensação hemodinâmica também influenciam diretamente nas decisões relacionadas à interrupção ou continuidade dessas medicações. Por isso, não é seguro adotar protocolos padronizados de suspensão para todos os pacientes, sendo fundamental que a decisão seja baseada em uma avaliação multidisciplinar que leve em conta o equilíbrio entre o risco trombótico e o risco hemorrágico, as características clínicas do paciente, e os aspectos técnicos do procedimento cirúrgico e anestésico planejado.

A tabela abaixo traz as considerações de tempo de suspensão pensando na anestesia regional e não na cirurgia, portanto isso deve ser alinhado com a equipe cirúrgica.

• Bloqueios neuraxiais ou plexos profundos devem ser realizados apenas quando houver suspensão suficiente do anticoagulante, respeitando a farmacocinética da droga (especialmente meia-vida e excreção renal).

• É necessário aguardar o tempo adequado de suspensão com base na dose (alta vs. baixa) e na função renal do paciente.

• Reinício da medicação após o bloqueio (ou retirada do cateter) também deve respeitar um intervalo mínimo (6h para dose profilática e ≥24h para dose terapêutica).

O uso de psicofármacos no perioperatório exige atenção especial devido às potenciais interações com os agentes anestésicos e aos efeitos que essas medicações podem exercer sobre a resposta fisiológica do paciente à anestesia.

Antidepressivos, antipsicóticos, estabilizadores de humor e ansiolíticos podem influenciar o metabolismo hepático de fármacos anestésicos, alterar a resposta cardiovascular, potencializar efeitos sedativos ou, em alguns casos, aumentar o risco de efeitos adversos, como crises hipertensivas, síndromes serotoninérgicas ou prolongamento do intervalo QT. A decisão de manter ou suspender esses medicamentos deve considerar a indicação psiquiátrica, o risco de descompensação do transtorno mental, o tipo de cirurgia e a técnica anestésica prevista. Em geral, a maioria dos psicotrópicos deve ser mantida até o dia da cirurgia para evitar recaídas ou efeitos de abstinência, mas ajustes de dose ou monitorização adicional podem ser necessários.

Dessa forma, a avaliação pré-anestésica cuidadosa e uma comunicação clara entre a equipe médica e o psiquiatra assistente são fundamentais para garantir a segurança e o equilíbrio entre o controle do transtorno psiquiátrico e os cuidados anestésicos.

Ansiolíticos

Antidepressivos

Estabilizadores de humor

Antipsicóticos

Medicamentos para TDAH

🧠 Implicações psiquiátricas:

• Suspensão abrupta de fármacos como lítio, tricíclicos, IMAO e clozapina pode precipitar recaídas graves, delírios ou depressão suicida.

• Pacientes devem ser acompanhados por seus psiquiatras, com plano de manejo perioperatório conjunto com anestesista e clínico/intensivista.

O uso de substâncias ilícitas no período pré-operatório representa um importante desafio para a equipe anestésica, tanto pela possibilidade de interações imprevisíveis com os agentes anestésicos quanto pelos efeitos fisiológicos agudos e crônicos que essas substâncias podem causar.

Drogas como cocaína, maconha, crack, metanfetaminas e opioides ilícitos podem alterar a resposta cardiovascular, aumentar o risco de arritmias, interferir na pressão arterial, comprometer a função respiratória e modificar a sensibilidade aos anestésicos, exigindo ajustes na conduta anestésica e monitorização rigorosa. Além disso, o uso recente de certas substâncias pode contraindicar temporariamente a realização do procedimento, especialmente em cirurgias eletivas, até que o paciente esteja clinicamente estável. Por isso, é fundamental que o paciente seja incentivado a relatar de forma aberta e confidencial o uso de qualquer substância, sem julgamentos, para que as condutas possam ser adequadamente ajustadas.

Na avaliação pré-anestésica, o anestesiologista deve orientar sobre os riscos associados ao uso dessas substâncias e, quando necessário, adiar a cirurgia, além de considerar o encaminhamento para avaliação especializada e apoio multiprofissional, contribuindo para a segurança do paciente e a efetividade do cuidado perioperatório.

Importante lembrar que alguns pacientes dependentes não conseguem suspender o uso, então nestes casos deve-se excluir a intoxicação aguda, orientar os riscos ao paciente e tentar adequar a técnica anestésica para minimizar os riscos. 

Sempre avaliar:

• droga utilizada
• último uso
• presença de sinais de intoxicação aguda

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6. Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, Hall TS, Abdelhamid M, Barbato E, De Hert S, de Laval I, Geisler T, Hinterbuchner L, Ibanez B, Lenarczyk R, Mansmann UR, McGreavy P, Mueller C, Muneretto C, Niessner A, Potpara TS, Ristić A, Sade LE, Schirmer H, Schüpke S, Sillesen H, Skulstad H, Torracca L, Tutarel O, Van Der Meer P, Wojakowski W, Zacharowski K; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022 Oct 14;43(39):3826-3924. doi: 10.1093/eurheartj/ehac270. Erratum in: Eur Heart J. 2023 Nov 7;44(42):4421. 
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