O posicionamento do paciente é vital para um procedimento cirúrgico seguro e eficaz. O posicionamento adequado do paciente depende do tipo e da duração do procedimento, do acesso do anestesista ao paciente, dos dispositivos necessários e de outros fatores. O posicionamento seguro do paciente é um esforço de equipe. Todos os membros da equipe cirúrgica desempenham um papel significativo no processo e compartilham a responsabilidade de estabelecer e manter as posições corretas do paciente.^1,2

                   Os objetivos do posicionamento adequado do paciente incluem:

• Manter as vias aéreas e a circulação do paciente durante todo o procedimento
• Prevenir danos aos nervos
• Permitir o acesso do cirurgião ao local da cirurgia, bem como para a administração de anestésicos
• Proporcionar conforto e segurança ao paciente
• Prevenir lesões de tecidos moles ou musculoesqueléticos, entre outras, do paciente

                   Seguir as diretrizes e práticas de posicionamento do paciente ajuda a garantir a segurança do paciente e o bem-estar físico antes, durante e após um procedimento. Um número suficiente de pessoal deve estar sempre disponível durante o procedimento para posicioná-lo com segurança e eficácia. As práticas gerais de posicionamento incluem ter um número adequado de pessoas, dispositivos e equipamentos disponíveis durante um procedimento para garantir a segurança do paciente e da equipe. O paciente deve ser mantido em alinhamento neutro, sem rotação lateral extrema ou hiperextensão.

                   Certifique-se de que a pressão não está concentrada em um ponto para evitar lesões por pressão. Úlceras de pressão, lesões localizadas na pele ou tecido subjacente, podem ocorrer devido à pressão ou pressão em combinação com cisalhamento e / ou fricção. Um paciente sedado ou anestesiado nem sempre é capaz de comunicar sensações físicas, como dormência, formigamento, alteração de temperatura e outros problemas.

Fatores intrínsecos e extrínsecos podem interagir para contribuir com o risco de desenvolver úlceras de pressão. Os fatores extrínsecos podem incluir a intensidade e a duração da pressão e os efeitos gerais da anestesia. Fatores intrínsecos podem incluir a saúde geral do paciente e condições preexistentes, como distúrbios respiratórios ou circulatórios, diabetes mellitus, anemia, desnutrição, idade avançada e tamanho corporal.³

               Além disso, o sistema musculoesquelético do paciente pode estar sujeito a estresse durante posicionamento do paciente. Quando os anestésicos e relaxantes musculares diminuem a dor, os receptores de pressão e o tônus muscular, os mecanismos normais de defesa não podem proteger contra danos nas articulações ou estiramento e tensão muscular. Um dos principais objetivos do posicionamento adequado do paciente é manter o corpo do paciente o mais naturalmente alinhado possível, enquanto fornece à equipe cirúrgica acesso ao local cirúrgico, e movimentos bruscos e rápidos devem ser evitados.³

Existem algumas escalas de avaliação de risco que auxiliam na identificação dos fatores predisponentes. A mais utilizada é a Escala de ELPO (Escala de Avaliação de Risco para o Desenvolvimento de Lesões Decorrentes do Posicionamento Cirúrgico)  

               Os itens da escala são: tipo de posição cirúrgica, tempo de cirurgia, tipo de anestesia, superfície de suporte, posição dos membros, comorbidades e idade do paciente. O escore pode variar de 7 a 35 pontos, sendo que quanto maior o escore, maior o risco. O escore 20 consiste como ponto de corte para diferenciar os pacientes classificados pela ELPO, ou seja, o paciente com escore até 19 pontos pode ser classificado com risco menor para o desenvolvimento de lesões decorrentes do posicionamento cirúrgico, e aquele com escore 20 ou mais pode ser classificado com risco maior. A classificação mencionada permite estabelecer qual é o paciente que os profissionais de saúde deverão ter mais cautela durante a execução do posicionamento, para prevenir as complicações associadas ao procedimento.

A posição de Fowler, também conhecida como posição sentada, é normalmente usada para neurocirurgia e cirurgias de ombro. A posição da cadeira de praia é frequentemente usada para cirurgias nasais, abdominoplastias e cirurgias de redução de mama. Ao posicionar um paciente na posição de Fowler, a equipe cirúrgica deve minimizar o grau de elevação da cabeça do paciente tanto quanto possível e sempre manter a cabeça em uma posição neutra. Os braços do paciente devem ser flexionados e protegidos ao longo do corpo, as nádegas devem ser acolchoadas e os joelhos flexionados 30 graus. Na posição de Fowler, o paciente corre um risco aumentado de embolia gasosa, lesão na pele por cisalhamento e deslizamento e formação de TVP nas extremidades inferiores do paciente. Nesta posição, o paciente tem um risco aumentado de pressão nas escápulas, sacro, cóccix, ísquio, parte posterior dos joelhos e calcanhares.

               A posição supina, também conhecida como decúbito dorsal, é a posição mais usada para procedimentos. Nesta posição, o paciente está voltado para cima. Os braços do paciente devem ser dobrados ao lado do paciente com um lençol, presos com protetores de braço nas braçadeiras. Os braços podem ser flexionados e protegidos ao longo do corpo ou estendidos e protegidos sobre coxins acolchoados.

               A posição supina é comumente usada para os seguintes procedimentos: intracraniano, cardíaco, abdominal, endovascular, laparoscópico, procedimentos nos membros inferiores, pescoço e face. Na posição supina, o paciente pode correr o risco de úlceras de pressão e danos aos nervos. Esta posição causa pressão extra na pele e proeminências ósseas sobre o occipital, escápulas, cotovelos, sacro, cóccix e calcanhares.

Na posição prona, o paciente fica com a cabeça para baixo e a cabeça em posição neutra, sem flexão, extensão ou rotação excessiva. Um posicionador de rosto é usado quando a cabeça do paciente está na linha média. A posição prona é frequentemente usada para cirurgias de coluna e pescoço, neurocirurgia, cirurgias colorretais, cirurgias vasculares e reparos de tendões. Os coxins de espuma ou gel também podem ser usados ​​para procedimentos espinhais. Quando o paciente está em prona, a pressão deve ser mantida longe dos olhos, bochechas, orelhas e seios. No mínimo, quatro membros da equipe cirúrgica devem estar disponíveis ao virar o paciente para a posição deitada. Os riscos associados à posição prona incluem aumento das pressões abdominais, sangramento, síndrome compartimental, lesões nervosas, comprometimento cardiovascular, lesões oculares e embolia aérea

venosa.

               Na posição de litotomia, o paciente pode ser colocado em um suporte de perna tipo bota ou posição estilo estribo. As modificações nesta posição incluem baixo, padrão, alto, exagerado ou hemi. Esta posição é normalmente usada para procedimentos ginecológicos, colorretais, urológicos, perineais ou pélvicos. Os riscos apresentados a um paciente em posição de litotomia para um procedimento incluem fraturas, lesões nervosas, luxação do quadril, lesões musculares, lesões por pressão e capacidade pulmonar diminuída. Ao posicionar o paciente nesta posição, a equipe cirúrgica deve evitar a hiper-abdução dos quadris do paciente e encostar-se na parte interna das coxas. Os estribos usados ​​em um paciente nesta posição devem dispersar o suporte e a pressão em áreas amplas.

Um paciente pode ser colocado na posição lateral durante as cirurgias nas costas, colo-retal, rins e quadril. Também é comumente usado durante cirurgias torácicas e otorrinolaringológicas e neurocirurgia. Algumas variações desta posição incluem as posições Lateral Kidney, Lateral Chest e Lateral Jackknife. Na posição lateral, o paciente pode ser colocado em seu lado esquerdo ou direito, dependendo do lado do local cirúrgico. Um travesseiro ou posicionador de cabeça deve ser colocado sob a cabeça do paciente com a orelha dependente avaliada após o posicionamento. O alinhamento fisiológico da coluna vertebral e do pescoço do paciente deve ser mantido durante o procedimento, e uma restrição de segurança deve ser fixada nos quadris do paciente. Os riscos para um paciente na posição lateral incluem pressão em pontos no lado dependente do corpo, como orelhas, ombros, costelas, quadris, joelhos e tornozelos, bem como lesão do plexo braquial, acúmulo venoso, capacidade pulmonar diminuída e TVP. Um colchão de cirurgia de redução de pressão ou almofada de mesa deve ser usado conforme necessário.

               A posição de Trendelenburg é normalmente usada para cirurgias abdominal inferior, colorretal, ginecologia e geniturinária, cardioversão e colocação de cateter venoso central. Nesta posição, os braços do paciente devem ser dobrados ao lado do corpo e o paciente deve ser protegido para evitar deslizamentos na mesa cirúrgica. A posição de Trendelenburg deve ser evitada em pacientes extremamente obesos. Os riscos para um paciente nesta posição incluem capacidade pulmonar diminuída, volume corrente e complacência pulmonar diminuídos, acúmulo venoso em direção à cabeça do paciente e deslizamento e cisalhamento.

A posição reversa de Trendelenburg é normalmente usada para cirurgias laparoscópicas, de vesícula biliar, estômago, próstata, ginecologia, bariátrica e de cabeça e pescoço. Os riscos para um paciente nesta posição incluem trombose venosa profunda, deslizamento e cisalhamento, nervo perineal e nervo tibial. Os pés acolchoados devem ser usados ​​para evitar que o paciente deslize na mesa cirúrgica e reduzir o potencial de lesão dos nervos fibular e tibial devido à flexão do pé ou tornozelo

Posicionamento para procedimentos cardiovasculares

               A posição mais comum usada para procedimentos cardiovasculares é a posição supina. Esta posição permite o melhor acesso cirúrgico possível à cavidade torácica. Para a cirurgia de revascularização do miocárdio, a parte anterior do tórax é exposta com o paciente em posição supina. Um rolo é colocado na região interescapular para melhorar o acesso ao esterno, estendendo o pescoço e elevando a fúrcula esternal.

Posicionamento para procedimentos fêmoro-poplíteos

               A posição supina é usada para cirurgia de ponte de safena femoropoplítea (Fem / Pop). Fem-pop é usado para contornar artérias estreitadas ou bloqueadas acima ou abaixo do joelho. O desvio restaura o fluxo sanguíneo para a perna. Normalmente, os acessórios da mesa cirúrgica, como a placa FEM POP, são fixados à mesa cirúrgica para aumentar a cobertura de imagem fluoroscópica intraoperatória da parte inferior do corpo durante o procedimento.

Posicionamento para procedimentos de cistoscopia / urologia / ginecologia

               Variações da posição de litotomia são mais comumente usadas em procedimentos de cistoscopia, urologia ou ginecologia. Acessórios de mesa cirúrgica, como estribos, posicionadores de perna dividida e suportes de perna, são comumente usados ​​para apoiar as pernas do paciente durante os procedimentos.

Posicionamento para procedimentos oftálmicos / otorrinolaringológicos

               A posição supina com um acessório de apoio de cabeça adicional é mais usada para procedimentos oftálmicos / otorrinolaringológicos. Quando o procedimento é realizado com uma mesa cirúrgica STERIS, um adaptador especializado acomoda acessórios padrão Neuro e Eye-ENT-Neuro com acessórios cilíndricos que estão na linha média da mesa.

Posicionamento para procedimentos bariátricos / divisão da perna

               A posição de litotomia em Trendelenburg reverso é mais comumente usada para procedimentos bariátricos / perna dividida. Os posicionadores de perna dividida fornecem acesso pela linha média ao paciente com controles independentes para abdução / adução total, bem como posicionamento de litotomia alto e baixo.

Posicionamento para procedimentos renais e torácicos

               Uma variação da posição lateral com elevação do rim (flexão) é mais comumente usada para procedimentos renais e torácicos. Posicionadores laterais, placas de braço, encostos de cabeça e correias de contenção são usados ​​para posicionar com segurança o paciente para este procedimento.

Posicionamento para procedimentos ortopédicos

               Uma variedade de posições pode ser usada para procedimentos ortopédicos, dependendo do tipo específico de procedimento. As posições comuns incluem supino com acessórios adicionais para tração das extremidades inferiores. Esses procedimentos incluem artroscopias do quadril e substituições anteriores do quadril. Outros procedimentos ortopédicos comuns utilizam a posição de Fowler (cadeira de praia) para procedimentos de artroscopia de ombro.

1. Phillips, N. F. (2004). Berry & Kohn’s operating room technique (10th ed.). St. Louis, MO: Mosby; St-Arnaud, D., & Paquin, M. (2008). Safe Positioning for Neurosurgical Patients. AORN Journal, 87 (6), 1156-1172. doi:10.1016/j.aorn.2008.03.004
2. Guideline for positioning the patient. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3. Rothrock, J. C. (2011). Alexander’s care of the patient in surgery (14th ed.). St. Louis, MO: Mosby.
4. Patient positioning during anesthesia: Supine position. (2016, December 20). Retrieved from http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929
5. Lopes CMM, Haas VJ, Dantas RAS, Oliveira CG, Galvão CM. Assessment scale of risk for surgical positioning injuries. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2016;24:e2704. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.0644.2704