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Questão 1 of 4

1. Question
Paciente do sexo masculino, 86 anos, família refere que paciente é previamente hipertenso e está em investigação para doença de Alzheimer. Paciente sofreu fratura do colo do fêmur e foi submetido a correção com sedação com midazolan 5 mg + fentanil 100 mcg+ anestesia subaracnóide. Ao final do procedimento, paciente levado ainda muito sonolento e pouco responsivo para RPA, onde minutos após acorda muito agitado, tentando sair do leito. Frente a esse caso, assinale a alternativa incorreta:
- Se identificados precocemente fatores de risco para delirium, estratégias de prevenção devem ser adotadas sempre que possível.
- Este paciente apresenta diversos fatores de risco para delirium pós operatório como disfunção cognitiva prévia, idade, uso de benzodiazepínicos.
- A alta da SRPA com paciente ainda em delirium não é preocupante nesses casos, pois a presença da família é fator crucial para melhora desses pacientes e familiares em geral não podem entrar na SRPA.
- O uso de benzodiazepínicos em idosos deve ser evitado, sempre que possível.
Correto

Incorreto
Questão 2 of 4

2. Question
Paciente do sexo feminino, 75 anos, advogada, ainda bastante ativa na profissão, passa em consulta pré anestésica para realização de ritidoplastia. Durante a consulta pré anestésica paciente deseja saber mais sobre disfunção cognitiva pós operatória. Você:
- Tranquiliza a paciente, pois disfunção cognitiva pós operatória é algo visto apenas em livros e nada o que se preocupar na vida real.
- Desencoraja a paciente de realizar a cirurgia pois disfunção cognitiva pós operatória é muito comum na idade dela e não compensa o risco para uma cirurgia eletiva.
- Tranquiliza a paciente, falando que você garante que irá escolher a técnica anestésica mais adequada, minimizando assim os riscos.
- Pondera riscos com a paciente, explicando a ela que idade é um dos principais fatores de risco, mas levando em consideração também que o risco pode ser minimizado com algumas medidas adotadas.
Correto

Incorreto
Questão 3 of 4

3. Question
Paciente do sexo masculino, 63 anos, portador de DM2, DAC com colocação de 2 stents há 6 meses, usa aparelho auditivo, foi submetido a revascularização do miocárdio, com 120 minutos de CEC. Paciente apresentou dificuldade na saída de CEC, com hipotensão prolongada. Foi levado intubado para a UTI, sedado com altas doses de midazolan e fentanil, tendo sido mantido sob IOT por 5 dias. Após 5 dias, o intensivista tentou retirar a sedação, porém paciente só agita, gritando, sem obedecer a comandos. Qual o próximo passo na condução desse paciente?
- Retornar a sedação com midazolan e fentanil em altas doses, almejando RASS – 5, manter paciente sedado por pelo menos 48 horas, a fim de estabelecer neuroproteção.
- Descartar patologias orgânicas, como isquemia cerebral, DHEL e infecção
- Extubar o paciente prontamente, pois a agitação deve se dar ao desconforto pela prótese ventilatória.
- Trocar a sedação por dexmedetomidina e titular a dose até RASS 0 e prosseguir com extubação. Nesses casos raramente é necessária investigação complementar.
Correto

Incorreto
Questão 4 of 4

4. Question
Tendo sido descartada isquemia cerebral, infecção e corrigidos DHEL, paciente ainda permanecia agitado, não cooperativo. Dentre as alternativas abaixo, qual tratamento terá mais impacto positivo na condução desse caso?
- Iniciar tratamento com antipsicóticos, como por exemplo haloperidol, que para efeito mais rápido efeito, deve ser realizado por via intravenosa.
- Trocar a sedação por dexmedetomidina e titular a dose até paciente apresentar nível de consciência satisfatório para extubação.
- Se o paciente não recuperou nível de consciência até o 5º pós operatório, dificilmente terá nível de consciência adequado para extubação. Explicar à família e solicitar traqueostomia.
- Autorizar acompanhante para paciente 24h e explicar para a família sobre importância da sua presença nesse momento, trocar paciente para leito de UTI próximo a janela, reintroduzir aparelho auditivo. Realizar despertar diário.
Correto

Incorreto

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